Променева терапія ракових пухлин і побічні ефекти променевої терапії
Променева терапія ракових пухлин
Променева терапія ракових пухлин
Променева терапія не може знищити злоякісні клітини без руйнування нормальних тканин. Тому перед початком лікування необхідно оцінити співвідношення ризику пошкодження нормальних тканин з потенційним лікувальним ефектом. Доза опромінення залежить від багатьох факторів, включаючи природу джерела випромінювання (метод, час, обсяг, доза) і властивості пухлинних клітин (фазу клітинного циклу, молекулярні особливості, загальну чутливість до опромінення). В цілому злоякісні клітини піддаються руйнуванню вибірково, так як вони мають більш активний метаболізм, крім того, нормальні клітини відновлюються більш ефективно, що в результаті призводить до більш інтенсивного руйнування пухлинних клітин.
Найбільш поширеним типом променевої терапії є зовнішнє опромінення за допомогою лінійного прискорювача, який доставляє фотони (у-випромінювання). Променева доза на суміжні тканини може бути знижена за допомогою «конформной» технології, яка лімітує розкид межами поля. Променева терапія електронами проникає в тканини на невелику глибину, що є оптимальним при поверхневому раку шкіри. Використовуючи різну енергію електронів, досягають бажаної глибини пенетрації при різних типах пухлин. Протоновой терапія, хоча і менш доступна, може забезпечити точні межі опромінення, що особливо цінно при пухлинах основи черепа і спинного мозку.
Стереотаксична променева терапія являє собою радіохірургічний метод, для якого необхідна точна стереотаксическая локалізація пухлини, що дозволяє направити одну високоінтенсивних дозу опромінення або декілька фракціонованих доз на маленьку ціль, що знаходиться всередині черепа чи іншому місці. Перевагами є мінімальні побічні ефекти і повна аблация пухлини у випадках, коли традиційне хірургічне втручання неможливе. Недоліком є обмеження розмірів області, яка може бути пролікована, і є потенційна небезпека для суміжних тканин через високу дози випромінювання. Крім того, метод не може бути застосований на всі зони тіла. Необхідна іммобілізація хворого, і область опромінення повинна бути абсолютно нерухома.
Брахітерапія являє собою розміщення радіоактивного джерела за допомогою КТ або ультразвукового наведення безпосередньо в пухлину (наприклад, передміхурову залозу або шийку матки). Цією методикою досягається висока ефективність опромінення на більш тривалий період, ніж це можливо за допомогою фракціонованого зовнішнього опромінення.
Системні радіоактивні ізотопи здатні безпосередньо опромінити злоякісну пухлину в органі, що має специфічні рецептори для зв'язування ізотопів (наприклад, радіоактивний йод при раку щитовидної залози) або за допомогою використання моноклональ-них антитіл. Ізотопи здатні також принести тимчасове полегшення хворому при генералізованих метастазах в кістки (радіоактивний стронцій при раку простати).
Інші агенти або методи, особливо хіміотерапія, здатні підвищити чутливість пухлинної тканини до опромінення і тим самим поліпшити ефективність лікування променевою терапією ракових пухлин.
Важливими особливостями при використанні променевої терапії є збереження нормальних тканин в суміжних з опромінюють полями зонах, інтенсивність опромінення, конфігурація променя, розподіл дози, оптимізація методу і енергії до кожного конкретного хворого. Критичними моментами променевої терапії є тривалість лікування і фракціонування дози опромінення. Дизайн лікування складається таким чином, щоб з урахуванням клітинної кінетики пухлинного росту отримати максимальне пошкодження злоякісних клітин і мінімальне - нормальних тканин.
Сеанс променевої терапії починається з визначення точного положення хворого. Форми з пінопласту або пластикові маски часто застосовуються для досягнення точної позиції хворого в ході сеансів терапії. Застосовуються сенсори з лазерним управлінням. Стандартні курси паліативної терапії складаються з великих щоденних доз, що призначаються більше 3 тижнів, або менших доз, що призначаються 1 раз на день 5 днів на тиждень, тривалістю від 6 до 8 тижнів при лікувальної терапії ракових пухлин.
За допомогою променевої терапії можна домогтися лікування багатьох злоякісних захворювань, особливо тих, які можуть бути повністю охоплені променевим полем. Променева терапія в комбінації з хірургією (для пухлини голови і шиї, раку гортані або матки) або з хіміотерапією і хірургією (для сарком або раку молочної залози, стравоходу, легені, прямої кишки) покращує показники лікування і дозволяє більшою мірою обмежити обсяг хірургічного втручання в порівнянні зі стандартною резекцією.
Променева терапія може забезпечити значне полегшення страждань хворого, коли лікування неможливо. Променева терапія при пухлинах мозку продовжує хворим дееспособность- при компресійних пухлинах спинного мозку - запобігає прогресуванню неврологічних нарушеній- при синдромі верхньої порожнистої вени - полегшує венозну обструкцію- при хворобливих кісткових ушкодженнях - зазвичай полегшує симптоматику.
Побічні ефекти променевої терапії ракових пухлин
Променева терапія здатна пошкоджувати всі тканини в зоні своєї дії. Гострі побічні ефекти залежать від зони, яка піддається опроміненню, і можуть включати летаргію, слабкість, мукозит, дерматологічні маніфестації (еритема, свербіж, десквама-цію), езофагіт, пневмоніт, гепатит, симптоми ураження ШКТ (нудота, блювання, діарея, тенезми), сечостатеві симптоми (часте, невідкладне сечовипускання) і цитопении. Раннє виявлення та лікування цих побічних ефектів є важливим не тільки для комфорту хворого і якості його життя, а й продовження терапії. Тривалі перерви дозволяють пухлини відновити зростання.
Пізні ускладнення включають катаракти, кератит, пошкодження сітківки, якщо око знаходиться в полі облученія- гіпопітуітарізм- ксеростомія- гіпотіреоідізм- пневмоніт- перікардіт- езофагеальние стріктури- гепатит-язви- гастріт- нефріт- стерільность- м'язові контрактури. Опромінення нормальних тканин може призвести до поганого їх загоєнню у випадках, якщо в майбутньому будуть проводитися хірургічні втручання. Наприклад, опромінення голови і шиї порушує відновлення тканин після стоматологічних втручань (при протезуванні, екстракції), тому променева терапія повинна призначатися тільки після виконання всіх необхідних стоматологічних маніпуляцій.
Опромінення може призвести до підвищення ризику розвитку інших злоякісних новоутворень, особливо лейкозів, раку щитовидної залози, раку молочної залози. Пік розвитку даних ускладнень припадає на 5-10-річний термін після опромінення і залежить від віку хворого та тривалості лікування. Наприклад, опромінення грудної клітки при лімфомі Ходжкіна у дівчаток-підлітків призводить до більш високому ризику розвитку раку молочної залози, ніж при такому ж лікуванні у дорослих жінок.
