Методи лікування злоякісних пухлин
Методи лікування злоякісних пухлин
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ПУХЛИНИ
Хірургія є найбільш давнім методом лікування онкологічних захворювань. Цей метод може використовуватися ізлірованно або в комбінації з іншими методами лікування.
Фактори, що підвищують ризик, пов'язаний з операцією, включають наявність супутніх захворювань, ракову кахексию і рідше паранеопластіческіе синдроми. Ракові хворі часто бувають зниженого харчування через анорексію та впливу на катаболізм зростаючої пухлини. Перераховані вище фактори можуть уповільнювати процес відновлення після хірургічного лікування. У хворих часто є нейтропенія і тромбоцитопенія, які підвищують ризик виникнення септичних і геморагічних ускладнень. Тому оцінка стану хворого перед операцією є завданням першорядної важливості.
Методи лікування злоякісних пухлин розвиваються. У випадках, коли є первинна пухлина без метастазів, хірургічне лікування часто може привести до вилікування. Встановлення точної межі нормальної тканини, навколишнього первинну пухлину, є критично важливим моментом для успішної резекції первинної пухлини. Внутріопераціонное дослідження замороженого зразка тканини морфологом необхідно для прийняття рішення та доцільності резекції додаткової тканини, якщо є позитивні дані про наявність пухлинних клітин. Однак дослідження замороженого зразка тканини менш достовірно, ніж вивчення обробленого і забарвленого зразка, тому більш пізній перегляд зразків прикордонної тканини може зажадати більш широкої резекції. Хірургічна резекція первинної пухлини з локальним розповсюдженням може вимагати видалення залучених регіонарних лімфатичних вузлів, резекції уражених суміжних органів або резекції цілого блоку. Показники 5-річної виживаності при використанні тільки хірургічного методу лікування для окремих видів онкологічних захворювань.
У випадках наявності метастазів, коли первинна пухлина в значній мірі поширюється в суміжні нормальні тканини, операція може бути відкладена для застосування інших методів лікування (наприклад, хіміотерапії, променевої терапії), що в подальшому може зменшити обсяг необхідної резекції. При виявленні метастазування в регіонарні лімфовузли хірургічні методи лікування можуть бути найбільш оптимальним вибором початкової терапії, наприклад, при локальному поширенні раку легені або пухлин голови та шиї. Одиночні метастази, особливо локалізуються в легкому, можуть бути іноді видалені хірургічним шляхом з прийнятними показниками ефективності лікування.
Хворі з невеликою кількістю метастазів, особливо розташованих в печінці, головному мозку, легкому, можуть бути успішно проліковані шляхом їх резекції одночасно з первинною пухлиною. Наприклад, при раку товстої кишки з метастазами в печінку після виконання резекції показники 5-річної виживаності становлять 30-40% у випадках наявності менше 4 метастазів і виконанні операції з адекватною кордоном резекції.
Ціторедукціі, виконувана за допомогою хірургічної резекції з метою зменшення пухлинної маси, часто є оптимальним рішенням, коли видалення всіх пухлинних тканин не представляється можливим, як, наприклад, в більшості випадків раку яєчників. Ціторедукціі може підвищити чутливість залишилася пухлинної тканини до інших методів лікування за допомогою механізмів, які не зовсім ясні. Ціторедукціі має найбільш оптимальні результати при педіатричних солідних пухлинах і раку яєчників.
Паліативні хірургічні операції зменшують симптоми і зберігають якість життя, коли лікування малоймовірно або коли програма, спрямована на лікування, неприйнятна для хворого через токсичність. Резекція пухлини може бути показана для зняття больового синдрому, зниження ризику кровотечі, усунення обструкції органів (наприклад, кишечника, сечоводів). Живлення через гастрос-тому чи еюностому буває необхідно, якщо є проксимальна обструкція.
Реконструктивна хірургія може поліпшити якість життя хворого після резекції пухлини (наприклад, реконституції молочної залози після мастектомії).
