Клінічні аспекти раку
Клінічні аспекти раку
КЛІНІЧНІ АСПЕКТИ РАКУ
Злоякісні пухлини можуть проявлятися болями, слабкістю, нейропатией, нудотою, відсутністю апетиту, судомами, гіперкальціємією, гіперурикемією-їй, обструктивним синдромом. Смерть зазвичай настає в результаті раптової або прогресуючої недостатності одного або декількох органів.
Біль у хворих на рак часто є результатом метастазування в кістки, ураження нервів або нервових сплетінь, тиску, що чиниться пухлинної масою або випотом. Активна боротьба з больовим синдромом є важливою складовою в лікуванні раку і підтримці високої якості життя.
Тампонада серця може бути результатом пухлинного перикардіальної випоту і нерідко розвивається стрімко. Найбільш частою причиною тампонади є рак молочної залози, рак легені або лімфома. Наявність перикардіальної випоту може супроводжуватися болями в області грудної клітини, що посилюються в положенні на спині і послаблює при сидінні. У хворих з тампонадою серця проявляються ознаки і симптоми зниження серцевого викиду (наприклад, запаморочення або непритомність). При огляді можна виявити приглушеність серцевих тонів, шум тертя перикарда і парадоксальну пульсацію. На рентгенографії визначається куляста серцева тінь. З діагностичною та лікувальною метою має бути виконаний перикардіоцентез і розглянуто питання про плевроперікардіальние вікні або перикардектомії.
Плевральнийвипіт повинен бути дренирован, якщо він є симптоматичним, і необхідний моніторинг відновлення освіти випоту. При швидкому відновленні розглядається питання про введення склерозирующих препаратів, повторному дренировании за допомогою катетера або трубчастого дренажу. Застосування паліативної хірургічної плевректоміі є одним з варіантів лікування гидроторакса в період прогресування злоякісного захворювання.
Компресія спинного мозку може бути результатом агресивного поширення злоякісного захворювання і потребує негайного втручання. Симптоми включають біль у спині, парестезії нижніх кінцівок, дисфункцію кишечника і сечового міхура. Діагноз підтверджується за допомогою КТ або МРТ. Лікування необхідно розпочати негайно і зазвичай воно полягає у застосуванні глюкокортикоїдів, променевої терапії, хірургічного втручання та хіміотерапії.
Діагноз
Збір повного анамнезу та огляд хворого допомагають виявити ранні ознаки злоякісного новоутворення.
Анамнез. Лікарю необхідно брати до уваги наявність певних чинників, сімейних випадків раку, зовнішніх впливів (включаючи куріння), попередні та поточні захворювання (наприклад, аутоімунні захворювання, перенесена імуносупресивної терапії, гепатит В і С, ВІЛ-інфекція, аномальний тест Папаніколау, папілома-вірусна інфекція). Симптоми, що припускають наявність злоякісної пухлини, включають слабкість, втрату ваги, підвищення температури тіла, нічний піт, кашель, кровохаркання, криваву блювоту, кров'янистий стілець, зміни травлення, постійні болі.
Огляд. При огляді необхідно звернути увагу на шкіру, лімфатичні вузли, легені, молочні залози, живіт, яєчка. Також важливо дослідження простати, прямої кишки, піхви.
Обстеження. Набір необхідних обстежень у хворих з симптомами онкологічного захворювання включає визначення пухлинних маркерів у сироватці крові, молекулярні дослідження, обстеження з отриманням зображення, біопсію.
З
ивороточние пухлинні маркери можуть підтвердити наявність специфічного онкологічного захворювання. Проте їх визначення не використовується для скринінгу. Концентрація а-фетопротеїну може підвищуватися при гепатоцелюлярної карциноми і тести-кулярной карциномі, ембріонального антігена- при раку товстої кишки, р-людського хоріонічного гонадо-тропіну - при хориокарциноме і тести-кулярной карциномі, імуноглобуліну - при множинної мієломі, bcr-abl - при хронічному мієлолейкозі, Са5 - при раку яєчників, СА 27-29 - при раку молочної залози, простат-специфічного антигену і простатичної кислої фосфатази - при раку передміхурової залози. Обмежуючи число тестованих пухлинних маркерів на підставі даних попереднього обстеження, можна мінімізувати ймовірність отримання як ложноположі-них, так і помилково негативні результати.
Молекулярний аналіз з визначенням профілю експресії генів дозволяє ідентифікувати підтип пухлини (наприклад, підтип лімфоми або лейкозу), вказує походження метастатичного раку при невстановленому первинному ураженні (наприклад, рак легенів) і допомагає в розпізнаванні первинної (або придбаної) хіміорезістент-ності.
Методи обстеження з отриманням зображення включають рентгенографію, УЗД, КТ-сканування і МРТ. Ці дослідження допомагають ідентифікувати патологію, визначити однорідність пухлинної маси (солідна або кістозна пухлина), розмір і взаємозв'язок з навколишніми тканинами, що може мати велике значення для хірургічного втручання або біопсії.
Дослідження біоптату підтверджує діагноз, встановлює природу тканини і є обов'язковим при підозрі на онкологічне захворювання. Вибір місця біопсії визначається з урахуванням оптимального доступу до пухлини і ступеня інвазивності. При наявності лімфаде-патии використання аспіраційної біопсії може допомогти у визначенні типу пухлини, а при її неефективності виконується відкрита біопсія. Іншими методами, застосовуваними для виконання біопсії, є бронхоскопія, використовувана при медіастінальних або центральних легеневих опухолях- чрес-шкірна біопсія печінки при підозрі на ураження печінки і біопсія, виконувана під контролем КТ або УЗД. Якщо дані методи незастосовні, виконується відкрита біопсія. Попередньо проводиться консультація з хірургом або онкологом.
