Галакторея

Галакторея - симптоми та ознаки, діагностика, лікування галактореї.

Галакторея являє собою лактацію у чоловіків або у жінок поза періодом годування груддю. Зазвичай цей стан є наслідком розвитку пролактин аденоми гіпофіза. Діагноз ставиться за результатами вимірювання рівня пролактину і за результатами проведення відповідних тестів. Лікування включає інгібування пухлини агонистами допаміну і в деяких випадках - видалення або деструкцію аденоми.

Етіологія

Галакторея, як правило, є наслідком розвитку пролактин аденоми гіпофіза (пролактин-ми). Більшість верифікованих пухлин, що розвиваються у жінок, є мікроаденомамі (lt; 10 мм в діаметрі), проте зустрічається і невеликий відсоток макроаденом (> 10 мм). Частота народження мікроаденом у чоловіків значно нижче, можливо, через пізньої діагностики. Синдром гіперпролак-Тінем і галактореи також може бути наслідком призначення певних лікарських препаратів, включаючи фе-нотіазіди, деякі антігіпертензів-ні препарати (особливо а-метилдопу) і опіоїди. Первинний гіпотиреоз може зумовити гіперпролактинемію і Галак-торею, так як підвищений рівень тиро-ліберинів також значно підвищує секрецію пролактину, як і секрецію ТТГ.

Симптоми і ознаки галактореи

Патологічна лактація не визначається кількісно, діагноз встановлюється, якщо у пацієнта констатується галакторея в тому випадку, коли її бути не повинно, або вона персистує або заподіює пацієнту виражене занепокоєння (Спонтанне витікання молока зустрічається рідше, ніж виявлення крапель молока при натисканні на сосок.).

Молочні виділення білого кольору. У жінок з галактореєю, як правило, також розвивається і аменорея. Крім того, у цих жінок можуть також спостерігатися клінічні симптоми естрогенного дефіциту, включаючи характерні «припливи» і діспауренію, які є наслідком порушення пульсової секреції ЛГ і ФСГ, що викликають значний підйом рівня пролактину. Проте продукція естрогенів може не відрізнятися від норми (клінічні ознаки андрогенизации були описані лише у кількох жінок з гіперпре-лактінеміей). Гіперпролактинемія може зустрічатися паралельно з іншими порушеннями менструального циклу (крім аменореї), включаючи рідкісне наступ овуляції і дисфункцію жовтого тіла. У чоловіків з пролактинсекретуючих пухлинами гіпофіза зазвичай розвиваються головні болі або погіршення зору. У близько ²/₃ цих чоловіків спостерігаються зниження лібідо і еректильна дисфункція.

Діагностика галактореи

Діагностика галактореи, що є наслідком пролактин аденоми гіпофіза, грунтується на виявленні підвищеного рівня пролактину в сироватці крові. Як правило, рівні пролактину корелюють з розміром пухлини і можуть бути використані для динамічного спостереження за пацієнтами протягом тривалого часу. Рівні сироваткових гонадотропінів і екстра-диола у жінок або низькі, або знаходяться на нижній межі норми. Первинний гіпотиреоз легко контролюється (виключається) по відсутності підйому ТТГ.

КТ або МРТ з високим ступенем дозволу є методами вибору в діагностиці мікроаденом. Дослідження полів зору призначається всім пацієнтам з мікроаденомамі і деяким пацієнтам при проведенні лікарської терапії або тим, хто знаходиться тільки під наглядом без лікування.

Лікування галактореи

Лікування мікропролактіном на сьогодні є дискусійним. У пацієнтів, які не мають клінічної симптоматики, з рівнем пролактину менше 100 нг / мл і з нормальною картиною на КТ або МРТ, або тільки у тих, у кого існує лише ймовірність виявлення мікроаденом, рівень пролактину в крові часто з роками нормалізується. Пацієнти з гіперпре-лактінеміей повинні спостерігатися з щоквартальним вимірюванням рівня пролактину і попереднім дослідженням області турецького сідла на КТ або МРТ щорічно або принаймні 1 раз на 2 роки. Частота залучення в процес області турецького сідла може з часом знижуватися, якщо не спостерігається збільшення рівня пролактину в динаміці. Показання для призначення терапії у жінок включають планування вагітності, аменорею або виражену оліго-менору (через ризик розвитку остеопо-троянда), гірсутизм, зниження лібідо і турбує пацієнтів галакторею. Показання для лікування у чоловіків включають гипогонадизм (через ризик розвитку ос-теопороза), наявність еректильної дисфункції, зниження лібідо і турбують хворих безпліддя.

Початкова терапія зазвичай полягає в призначенні агоністів допаміну, таких як бромокриптин (1,25-5 мг орально 2 рази на день), перголид (0,05-0,25 мг орально 1-2 рази на день) або більш тривало діючий каберголін ( 0,25- 1,0 мг орально 1-2 рази на тиждень). Каберголін є препаратом вибору, тому що більш легко переноситься і більш ефективний у порівнянні з іншими препаратами. Жінкам, які бажають завагітніти, слід призначати бромокриптин принаймні за 1 місяць до планованого зачаття. Дані за віддаленими результатами вагітності краще й повніше описані для бромокріп-твань, ніж для каберголіну. Призначення екзогенних естрогенів може застосовуватися у жінок з мікроаденомой, з клінічними ознаками гіпоестроге-немии, або у тих, хто має низькі рівні естрадіолу. При цьому слід мати на увазі, що призначення екзогенних естрогенів небажано через високого ризику пухлинного росту.

Хворих з макроаденомами гіпофіза звичайно треба лікувати агоністами допаміну або хірургічно, але тільки після проведення тестів, що відбивають функцію гіпофіза, та визначення можливості застосування променевої терапії. Агоністи допаміну, як правило, є препаратами вибору для проведення початкової терапії і зазвичай призводять до регресії пухлинного процесу. У разі якщо рівень пролактину падає і клінічна симптоматика пухлинної компресії зменшується, іншого лікування звичайно не потрібно. Результати хірургічного лікування або променевої терапії можуть стати краще, якщо у пацієнтів спостерігається регресія пухлини після попередньо проведеної агонистами допаміну терапії.

Променева терапія застосовується тільки у разі прогресування захворювання, коли у пацієнтів не спостерігається позитивної відповіді на інші види лікування. Через кілька років після проведення променевої терапії часто розвиваються гіпопітуітарние розлади. Для збереження задовільної якості життя необхідно якомога раніше почати проведення моніторингу ендокринної функції та візуалізації області турецького сідла.