Лікування побічних ефектів при злоякісних захворюваннях
Лікування побічних ефектів при злоякісних захворюваннях
ЛІКУВАННЯ побічних ефектів
Нудота і блювання
Хворі злоякісними захворюваннями часто відчувають нудоту і блювоту, що викликається або самою пухлиною (паранеопластіческіе синдроми) або є результатом проведеного лікування (наприклад, хіміотерапія, променева терапія голови або живота). При наявності рефрактерної до терапії нудоти і блювоти пацієнт повинен бути обстежений з визначенням основних лабораторних показників (електроліти, функція печінки, амілаза) та проведенням рентгенографії з метою визначення обструкції кишечника або внутрішньочерепних метастазів.
Антагоністи серотонінових рецепторів є найбільш ефективними засобами, але також і найбільш дорогими. Відсутність токсичності спостерігається при прийомі гранісетрон і ондансетро-ну, за винятком головного болю і ор-тостатической гіпотонії. Ондансетрон застосовується в дозі 0,15 мг / кг, а грані-Сетрон - 10 мкг / кг за 30 хвилин до хіміотерапії. Призначення ондансетрону може бути повторено через 4-8 годин після першого введення. При застосуванні Високоеметогенна засобів, таких як аналоги платини, ефективність проти-ворвотних препаратів може бути підвищена додатковим призначенням грудня-саметазона (8 мг внутрішньовенно за 30 хвилин до хіміотерапії з повторним введенням по 4 мг внутрішньовенно через 8 годин). Апре-пітант є антагоністом рецепторів нейрокініна-1, який може успішно запобігати нудоту і блювоту, індуковану високоеметогенній хіміотерапією. Доза состаляет 5 мг внутрішньо за 1 годину до хіміотерапії в 1-й день і потім 80 мг внутрішньо за 1 годину до хіміотерапії в 2-й і 3-й дні.
Іншими традиційними антиеметики-ми є фенотіазини (наприклад, прохлорперазин 10 мг внутрішньовенно через 8 год, прометазину від, 5 до 25 мг пер-орально або внутрішньовенно через 8 год) і ме-токлопрамід (10 мг перорально або внутрішньовенно за 30 хвилин до хіміотерапії з повторенням через 6-8 год), які ефективні у хворих з легкою або помірною нудотою і блювотою.
Дронабінол [9-тетрагідроканнабінол (ТНС)] є альтернативним способом боротьби з нудотою і блювотою, викликаної хіміотерапією. ТНС є принциповим психоактивних компонентом марихуани. Механізм антіемо-тичного дії невідомий, але кан-набіноіди, з'єднуючись з опіоїдними рецепторами в передньому мозку, можуть безпосередньо блокувати блювотний центр. Дронабінол призначається в дозі 5 мг / м2 перорально за 1 -3 години до хіміотерапії з повторенням дози кожні 2-4 години після початку хіміотерапії (максимально 4-6 доз на день). Однак препарат має варіабельний пер-оральну біодоступність, не ефективний при хіміотерапевтичних режимах, заснованих на платині, і має значні побічні ефекти (сонливість, ортостатичну гіпотензію, сухість у роті, зміну настрою, порушення зору і почуття часу). Куріння марихуани може бути ефективним про-тіворвотним засобом, але використовується рідко, так як марихуана не завжди доступна і багато хворих не переносять сам процес куріння.
Бензодіазепіни, такі як лоразепам (1-2 мг перорально або внутрішньовенно за 10-20 хв до хіміотерапії з повторенням через 4-6 год), іноді бувають ефективні при рефрактерної нудоти і блювоти.
