Стадіювання пухлини
Стадіювання пухлини
Стадіювання ракової пухлини
При отриманні гістологічного діагнозу виконується стадирование пухлини (т. Е. Встановлення поширеності та ступеня ураження), яке допомагає у визначенні тактики лікування та прогнозу. При клінічному стадіюванні використовуються дані анамнезу, огляду хворого і неінвазивні методи обстеження. Для гістологічного стадирования потрібні зразки тканини (для стадирования специфічних пухлин см. Деталі в розділах, присвячених відповідним органам).
Медіастіноскопії є особливо цінним методом в стадіюванні недрібноклітинного раку легенів. При наявності ураження медіастинальної лімфовузлів хворому, як правило, показано проведення не тора-котом з резекцією легень, а хіміо- і променевої терапії з наступною резекцією пухлини.
Аспірація і біопсія кісткового мозку особливо цінні у визначенні метастазів при злоякісній лімфомі і дрібноклітинному раку легенів, а також при раку молочної залози і передміхурової залози. При біопсії кісткового мозку виявляють ураження у 50- 70% хворих із злоякісною лімфомою (низької і проміжної ступеня злоякісності) і у 15-18% хворих з дрібноклітинний рак легенів. Біопсія кісткового мозку необхідна у хворих з гематологічними порушеннями (наприклад, анемія, тромбоцитопенія, панцитопенія), які не можуть бути пояснені іншими механізмами, або у хворих з відомою гематологічною патологією.
Біопсія лімфовузлів зазвичай є необхідним етапом діагностики лімфоми. Часто виробляють біопсію регіонарних лімфовузлів в ході лікування раку передміхурової залози і молочної залози.
Біохімічний аналіз крові з визначенням ферментів сироватки крові може допомогти у визначенні стадії хвороби. Підвищення рівня печінкових ферментів (лужної фосфатази, ЛДГ, АЛТ) передбачає наявність метастазів в печінці. Підвищення активності лужної фосфатази і рівня сироваткового кальцію можуть бути першими ознаками ме-тастазірованія в кістки. Підвищення рівня кислої фосфатази припускає наявність екстракапсулярного поширення раку передміхурової залози. Швидко розвивається гіпоглікемія вказує на інсуліном, гепатоцеллю-лярні карциному або забрюшинную карциному. Підвищення рівня сечовини або креатиніну можливо при обструкції сечових шляхів пухлинної масою, внутрипочечной патології при відкладенні в канальцях мієломні протеїну або нефропатії, викликаної сечовий кислотою при лімфомі або інших пухлинах. Підвищення рівня сечової кислоти часто зустрічається при миело- і лімфопро-ліфератівних захворюваннях.
Методи обстеження з отриманням зображення, особливо КТ і МРТ, здатні виявити наявність метастазів у мозку, легенів, спинному мозку, абдомінальних органах, включаючи наднирники, за-очеревинні лімфовузли, печінка і селезінку. МРТ (контрастування з га-долініумом) є процедурою вибору для визначення пухлин мозку як первинного, так і метастатичного. ПЕТ використовується для визначення метаболічної активності при підозрі на наявність пухлинної маси і дозволяє отримати важливу інформацію для визначення стадії захворювання, лікування і прогнозу. Комбіноване дослідження КТ / ПЕТ може бути інформативним особливо при раку легенів, голови та шиї, молочної залози і лімфомі. Застосування інших візуалізуючих методів дослідження вивчається.
Ультразвукове дослідження може застосовуватися для вивчення поразки в області орбіти, щитовидної залози, серця, перикарда, печінки, підшлункової залози, заочеревинної області. Ультразвукове дослідження також використовується для візуального контролю при проведенні біопсії і диференціюванні нирково-клітинної карциноми від доброякісної ниркової кісти.
Ядерне сканування допомагає ідентифікувати деякі типи метастазів, виявляючи аномалію росту кісток (наприклад, при остеобластной активності), раніше ніж вона визначається на рентгенографії. Таким чином, цей метод корисний при діагностиці злоякісних пухлин, особливо з явним лизисом кісток (наприклад, при множинної мієломі). Рутинна рентгенографія є дослідженням вибору в таких випадках.
Ступеня злоякісності ракових пухлин
Ступінь злоякісності є гістологічної мірою агресивності пухлини. Визначається при біопсії на підставі морфологічних особливостей пухлинних клітин, включаючи характерні ознаки ядра, цитоплазми, ядерець, частоти мітозів і кількість некрозів. Для багатьох пухлин розроблена шкала ступеня злоякісності.
