Окультна бактериемия

Окультна бактериемия - симптоми, ознаки і лікування

Окультна бактериемия - Це наявність бактерій в крові фебрильного лихоманить маленької дитини, у якого відсутні явні осередки інфекції і відзначається гарне самопочуття. Діагноз ставлять на підставі посівів крові і виключення локальної інфекції. Лікування проводять антибактеріальними препаратами або в стаціонарі, або амбулаторії-но- окремі діти лікуються до отримання результатів посівів крові.

У приблизно 3% дітей у віці від 1 до 36 місяців з Феб-рільной лихоманкою і відсутністю вогнищевих порушень відзначається бактеріємія, яка тому вважається окультної. З них приблизно у 5-10% розвиваються бактеріальні інфекційні осередки або сепсис, які можна мінімізувати шляхом раннього виявлення та лікування бактеріємії. Ймовірність прогресування до розвитку важкого осередкового захворювання залежить від причини: від 7 до 25% при Haemophylus influenzae типу b бактеріємії і від 4 до 6% при Streptococcus pneumoniae бактеріємії.

Етіологія. У 80-і роки до 80% всіх окультних бактериемии викликалися Streptococcus pneumoniae. Інша частина викликалася Hib, Neisseria meningitidis та іншими У США з 90-х років проводиться рутинна вакцинація немовлят кон'югі-рова Н / Ь-вакциною, що практично ліквідувало Н / Ь-бактериемию. Розпочата пізніше рутинна вакцинація немовлят кон'югованої вакциною S. pneumoniae знизила захворюваність ін-вазівнимі хворобами пневмококової етіології у маленьких дітей на більш ніж 66%, і очікується, що її розширене застосування практично усуне проблему. Коли буде доведено ефективність у цій віковій групі і зареєстрована менінгококова кон'югована вакцина, переважна більшість випадків окультної бактериемии буде попереджено.

Окультна бактериемия - симптоми, ознаки та діагностика

Головний симптом - підвищення температури тіла-за визначенням діти з явними ознаками наявності вогнища інфекції виключаються. Ознаки інтоксикації наводять на думку про сепсисі або септичному шоке- бактериемия у таких дітей не відноситься до окультної. У той же час сепсис на ранніх стадіях буває складно відрізнити від окультної бактеріємії.

Діагностика вимагає проведення посівів крові-зазвичай використовують одну пробу крові, результати доступні протягом 24 годин. Загальний аналіз сечі і дослідження калу на наявність лейкоцитів допоможуть виявити осередки інфекції і визначити ризик. Рекомендації з відбору дітей для проведення обстеження і вибір конкретних методів обстеження варіюють залежно від віку, температури тіла, стану дитини та клінічних проявів - метою є мінімізація обстеження при збереженні високої чутливості. Ці рекомендації чутливі, проте щодо неспецифічні, що робить їх, скоріше, більш ефективними для виявлення дітей з низьким ризиком розвитку інфекційного процесу, у яких можна застосовувати вичікувальну тактику, ніж для виявлення дітей з істинною бактериемией.

У загальному аналізі крові звичайно відзначається лейкоцітоз- проте тільки близько 10% дітей з лейкоцитозом більше 15 000 / мкл мають бактериемию, тому специфічність цього дослідження низька. Гострофазових показники використовуються деякими лікарями, проте не дуже інформатівни- в той же час в поєднанні з підвищенням рівня прокальцитоніну гострофазових показники можуть бути більш специфічними для важкого захворювання. У дітей до 3 місяців кількість паличкоядерних нейтрофілів понад 1500 / мкл і або низьке, або високе число лейкоцитів може вказувати на бактериемию. Догляд лікарським персоналом. Повторне обстеження в межах 24 годин.

Оцінка і лікування лихоманки у дітей молодше 3 місяців. Прогноз і лікування

У дітей, які отримували антибактеріальну терапію до підтвердження бактеріємії посівом крові, рідше з'являються вогнищеві ураження, хоча дані суперечливі. Однак у зв'язку з низькою загальною частотою бактериемии багато діти отримували б не потрібне їм лікування, якби всі, кого обстежують на бактериурию, отримували емпіричну терапію.

Фебрильного температурить, віком від 3 до 36 місяців

Оцінка клінічних проявів

Ознаки інтоксикації

ІМС розвивається у 3-6% дітей від 2 місяців до 2 років. Співвідношення дівчаток і хлопчиків з віком збільшується, так, віком від 2 місяців до 1 року воно становить 2: 1, протягом 2 роки - 4: 1 і більше 5: 1 після 4 років. У дівчаток, як правило, шлях інфікування висхідний, бактеріємія розвивається рідше. Значне переважання дівчаток серед пацієнтів з ІМС пов'язано з коротшою уретрой- у хлопчиків обрізання може знизити ризик розвитку ІМС. Іншими сприятливими факторами є постійна катетеризація, запори, хвороба Гіршпрунга і анатомічні аномалії сечової системи. Фактори ризику у більш старших дітей включають діабет, травми, а також статеве життя у підлітків.

ІМС у дітей є маркером можливої наявності аномалій сечової системи - вони найбільш часто призводять до розвитку інфекції, якщо у дитини також є міхурово-сечовідний реф-люкс. Імовірність ПМР обернено пропорційна віку виникнення 1-го епізоду ІМС. Приблизно у 30-40% дітей перших років життя з ІМС знаходять ПМР. Тяжкість рефлюксу може визначати вірогідність подальшого розвитку гіпертензії та ниркової недостатності, проте доказів цьому недостатньо. ПМР класифікується за ступенями. Рефлюкс інфікованої сечі в ниркову миску або наявність інфікованої сечі нижче місця обструкції можуть призвести до розвитку хронічного пієлонефриту, Рубцевих змін нирок, порушення росту нирок і ниркової недостатності.

При анатомічних порушеннях сечової системи інфекційний процес може викликатися численними мікроорганізмами. Призначати їм парентеральні форми антибіотиків в очікуванні результатів посіву крові, сечі і спинномозкової рідини.

Всіх дітей повторно обстежують через 24-48 годин. При збереженні фебріль-ної температури або позитивних посівів крові або сечі у дітей знову беруть проби біологічних рідин для посівів і обстежують на сепсис, а також призначають парентеральні форми антибіотиків. При нормальній температурі та задовільному стані, але наявності в крові S. pneumoniae при первинному посіві або позитивному первинному посіві сечі дітям слід призначити відповідний пероральний антибактеріальний препарат.