ЦМВ інфекція - симптоми та ознаки. Цитомегаловірусна інфекція при вагітності у дітей
Цитомегаловірусна інфекція у дітей при вагітності - симптоми, ознаки.
Вроджена і перинатальна цитомегаловірусна інфекція
Зараження цитомегаловірусом може відбуватися пренатально або інтранатально і пісна-тально. При народженні, якщо відзначаються клінічні прояви, вони полягають в затримці внутрішньоутробного розвитку, недоношеності, мікроцефалії, жовтяниці, петехиальной висипу, гепатоспленомегалии, перівен-трікулярних кальцификатов, хоріоре-тініте і пневмоните. У більш старшому віці клінічні прояви включають пневмонію, гепатосплено-Мегалот, гепатит, тромбоцитопенія і атиповий лімфоцитоз. Діагноз грунтується на виділенні вірусу або серологічне дослідження. Лікування підтримує. Парентеральне введення ганцикловіру може запобігти зниження слуху, однак його застосування залишається спірним.
Цитомегаловірус часто виділяють у новонароджених дітей. Незважаючи на те що у більшості новонароджених, заражених ЦМВ, клінічні прояви відсутні, у частини розвиваються жізнеуг-народжувати захворювання і важкі віддалені наслідки.
Невідомо, коли жінці з первинної ЦМВ-інфекцією можна безпечно завагітніти. Так як ризик для плоду оцінити важко, в основному консультації підлягають жінки, у яких розвинулася первинна ЦМВ-інфекція під час вагітності, проте деякі експерти рекомендують проведення рутинних серологічних тестів на ЦМВ до або під час вагітності у здорових жінок.
Вроджена ЦМВ-інфекція
яка відзначається у 0,2-2,2% живонароджених у світі, може бути результатом трансплацентарного зараження, або первинної, або поворотній інфекції у матері. Найбільш часто клінічні форми захворювання у новонароджених розвиваються при первинній ЦМВ-інфек-ції у матері, особливо в першій половині вагітності. У США в деяких со-ціоекономіческіх групах з високим рівнем доходів у 50% молодих жінок відзначається мала кількість антитіл до ЦМВ, що робить їх сприйнятливими до первинного інфікування.
Інтра- і постнатальна ЦМВ інфекція передається при контакті з інфікованими цервикальним секретом, грудним молоком або препаратами крові. Вважають, що материнські антитіла захищають дитину, тому у більшої частини доношених новонароджених інфікування не відбувається або розвиваються асимптоматичні форми. На противагу цьому у недоношених новонароджених можуть розвинутися важкі форми захворювання або смерть, особливо при переливанні ЦМВ-позитивної крові. Слід докладати максимум зусиль, щоб переливати таким дітям тільки ЦМВ-негативну кров або її компоненти.
Симптоми і ознаки цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ)
У багатьох жінок при інфікуванні під час вагітності клінічні прояви отсутствуют- проте у деяких розвивається мононуклеозоподібних захворювання.
Приблизно у 10% новонароджених з вродженою ЦМВ-інфекцією клінічні прояви при народженні відсутні. Якщо ж у дитини розвинулася клінічна форма захворювання, вона проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку, недоношеністю, мікроцефалією, жовтяницею, петехиальной висипом, гепатоспле-номегаліей, перивентрикулярного каль-ціфікатамі, хоріоретінітом і пневмо-нітом. При постнатальному зараженні можуть розвинутися пневмонія, гепатоспле-номегалія, гепатит, тромбоцитопенія і атиповий лімфоцитоз, особливо якщо дитина недоношена.
Діагноз
Вроджену ЦМВ-інфекцію при наявності клінічних проявів слід диференціювати від інших вроджених інфекцій, включаючи токсоплазмоз, краснуху і сифіліс.
У новонароджених основним методом діагностики є вірусологічне виділення возбудітеля- інфекцію у матері також можна підтвердити серологічним дослідженням. Проби біологічних рідин поміщають в холодильник до інокуляції на клітинній культурі. Вроджену ЦМВ-інфекцію діагностують при виділенні вірусу з сечі або інших біологічних рідин, отриманих в перші 2 тижні життя. Після 2 тижнів позитивний результат може свідчити про перинатальному або природженому інфікуванні. Діти можуть виділяти ЦМВ протягом декількох років після будь-якої з форм ЦМВ-інфекції.
З загальноклінічних методів виконують загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули і біохімічний аналіз крові для оцінки функції печінки. Також слід провести УЗД або КТ головного мозку і офтальмологічне обстеження.
Серед новонароджених з явними формами захворювання летальність складає до 30%, а у 70-90% тих, що вижили в подальшому відзначаються ті чи інші неврологічні порушення, включаючи втрату слуху, затримку психічного розвитку та порушення зору. На додаток у 10% новонароджених без клінічних проявів з часом проявляються неврологічні наслідки. Тому що існує ймовірність порушень слуху, після періоду новонароджене ™ дитини слід регулярно обстежувати для їх виявлення.
Не існує специфічного лікування. Ганцикловір знижує вірусне навантаження у новонароджених з вродженою ЦМВ-інфекцією та запобігає погіршенню слуху в 6 місяців. При припиненні лікування вірус знову виделяется- тому його роль у лікуванні залишається спірною.
Вагітні жінки з ослабленим імунітетом повинні намагатися обмежити контакти з вірусом. Наприклад, так як ЦМВ-інфекція часто зустрічається у дітей, які відвідують центри денного догляду, вагітні жінки повинні завжди ретельно мити руки після контакту з дитячою сечею або виділеннями з дихальних шляхів. Трансфузійної-асоційованої постнатальної ЦМВ-інфекції можна уникнути, якщо переливати недоношеним дітям препарати крові від ЦМВ-негативних донорів або препарати, спеціально оброблені, щоб зробити їх незаразними. Вакцина проти ЦМВ розробляється.
