Гіпотиреоз - симптоми та ознаки
Симптоми і ознаки гіпотиреозу.
Гіпотиреоз
Гіпотиреоз - це дефіцит гормонів щитовидної залози. Симптоми у маленьких дітей включають порушення харчування і затримку фізичного розвитку. Ознаки у старших дітей і підлітків подібні таким у дорослих, але також включають низьке фізичний розвиток, пізніше статеве дозрівання або їх поєднання. Діагностика проводиться на підставі дослідження функції щитовидної залози. Лікування включає замісну терапію гормонами щитовидної залози.
Гіпотиреоз у немовлят і маленьких дітей може бути вродженим або неонатальним. Вроджений гіпотиреоз зустрічається приблизно у 1 дитини на 4000 живонароджених. Більшість вроджених випадків є спорадичними, однак приблизно 10- 20% спадкові. Найчастішою причиною вродженого гіпотиреозу є дисгенезія або відсутність, або недорозвинення щитовидної залози. Приблизно 10% вродженого гіпотиреозу є наслідком дісгормоногенеза, який може бути 4 типів. Рідко в США, але часто в деяких країнах, що розвиваються гіпотиреоз є наслідком дефіциту йоду у матері. Рідко транзиторний гіпотиреоз може бути викликаний трансплацентарним надходженням антитіл, зобогенних речовин або тіреостатічес-ких препаратів.
Симптоми і ознаки відрізняються від таких у дорослих. Якщо дефіцит йоду відзначається на ранніх термінах вагітності, у дитини можуть розвинутися ендемічний кретинізм, розумова відсталість і м'язова спастичність. У більшості ж випадків у немовлят з гіпотиреозом відзначається мало проявів, або вони взагалі відсутні, тому що через плаценту надходять тиреоїднігормони від матері. Однак після того, як материнські гормони метаболізуються, при збереженні основної причини гіпотиреозу, і якщо гіпотиреоз не діагностовано і лікування не проводиться, відбувається помірне або виражене уповільнення розвитку ЦНС, що може супроводжуватися м'язової гіпотонією, тривалої гіперба-лірубінеміей, пупкова грижа, дихальною недостатністю, макроглосія, великими розмірами джерелець, гіпотрофією і хрипким голосом. Рідко пізня діагностика і лікування важкого гіпотиреозу призводять до розумової відсталості і низькоросла.
Рутинне скринінгове обстеження новонароджених виявляє гіпотиреоз перш, ніж клінічні прояви стануть очевидними. При отриманні позитивного результату скринінгового обстеження показано дослідження функції щитовидної залози, включаючи тироксин, вільний Т і тіреотроп-ний гормон в сироватці крові.
У більшості випадків потрібно довічна замісна терапія гормонами щитовидної залози. Лікування L-тироксином по 10-15 мкг / кг всередину один раз на день має бути розпочато негайно і регулярно контролюватися через короткі проміжки часу. Ця доза призначена для швидкої нормалізації рівня Т в сироватці крові, після чого слід її коригувати для підтримки сироваткового рівня Т в межах 10-15 мкг / дл протягом перших років життя. На другому році життя звичайна доза становить 5-6 мкг / кг всередину один раз на день, яка повинна підтримувати рівень Т і ТТГ в сироватці крові в нормальних вікових межах. У більшості отримують лікування дітей рухове і розумовий розвиток нормальні. Важкий вроджений гіпотиреоз, навіть при адекватному лікуванні, все одно може призводити до появи невеликих проблем з розвитком, а також нейросенсорної приглухуватості. Порушення слуху може бути настільки незначним, що початковий скринінг у його не виявити. Рекомендується провести повторне обстеження в 1-2 роки для виявлення прихованих дефектів слуху, які можуть впливати на розвиток мови. Дефіцит тірок-сінсвязивающего глобуліну, який виявляють при скринінгових обстежень, спирається в першу чергу на визначення Т, не потребує лікування, так як при цьому у дітей відзначається еутіероз.
Зазвичай причиною є аутоімунний тиреоїдит. Деякі симптоми та ознаки схожі на такі у дорослих. Ознаки, характерні для дітей, включають затримку фізичного розвитку, пізніше дозрівання скелета, а також зазвичай затримку статевого дозрівання. Лікування проводять L-тироксином у дозі 5-6 мкг / кг всередину один раз на день-у підлітків доза знижується до 2-3 мкг / кг всередину один раз на день і титруються, щоб підтримувати рівень Т і ТТГ в сироватці крові в нормальних вікових кордонах.
