Фебрильні судоми - симптоми, ознаки діагностика і лікування
Симптоми, ознаки діагностика і лікування фебрильних судом
Фебрильні судоми
Фебрильні судоми розвиваються у дітей молодше 6 років при підвищенні температури тіла вище 38 ° С, відсутності в анамнезі афебрільних судом та інших можливих причин. Діагноз є клінічним, ставиться він після виключення інших можливих причин. Лікування нападу судом тривалістю менше 15 хвилин підтримує. Якщо судоми тривають 15 хвилин і більше, лікування включає лоразепам внутрішньовенно і при відсутності ефекту фосфенітоїн внутрішньовенно. Як правило, тривала підтримуюча медикаментозна терапія не показана.
Фебрильні судоми відзначаються приблизно у 2-5% дітей до 6 років-в більшій частині випадків вік дітей від 6 до 18 місяців. Прості фебрильні судоми тривають менше 15 хвилин і протікають без вогнищевих симптомів, а, якщо вони виникають серіями, загальна тривалість становить менше 30 хвилин. Складні фебрильні судоми тривають більше 15 хвилин, при цьому відзначаються осередкові симптоми або постпріступном парез, або судомні напади виникають серіями із загальною тривалістю більше 30 хвилин. Велика частина фебрильних судом є простими.
Фебрильні судоми виникають на тлі бактеріальних або вірусних інфекцій. Вони також іноді розвиваються після деяких щеплень, наприклад АКДП або тривакцина. Генетичні та сімейні фактори можуть збільшувати схильність фебрильні судом. Монозиготних близнюки мають значно вищу конкор-дантность, ніж дизиготних.
Фебрильні судоми - симптоми, ознаки діагностика
Часто фебрильні судоми виникають під час первісного підйому температури, і велика частина їх розвивається в перші 24 години лихоманки. Характерні генералізовані судорогі- в більшості випадків судоми клонічні, проте деякі проявляються як періоди атонического або тонічного положення тіла.
Судоми діагностують як фебрильні після виключення інших причин. Лихоманка також може провокувати судоми у дітей з епізодами афебріл ьних судом в анамнезе- в таких випадках це не фебрильні судоми, так як у дитини вже була схильність до судом. Якщо дитина молодше 6 місяців, у нього відзначаються менінгеальні знаки або ознаки пригнічення ЦНС або судоми розвинулися після декількох днів фебрильной лихоманки, слід взяти на дослідження спинномозкову рідину, щоб виключити менінгіт та енцефаліт. Іноді необхідно провести лабораторне обстеження на метаболічні порушення або хвороби обміну. Слід визначити рівень глюкози, натрію, кальцію, магнію, фосфору, а також функцію печінки і нирок, якщо недавно у дитини відзначалися діарея, блювота або низьке надходження рідини-якщо є ознаки дегідратації або набряки або у випадку складних фебрильних судом. КТ або МРТ головного мозку слід призначити при наявності вогнищевих неврологічних симптомів або ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. ЕЕГ зазвичай не дозволяє ідентифікувати конкретну причину або прогнозувати рецидив судорог- її проведення не рекомендується після першого нападу фебрильних судом у дітей з нормальними результатами неврологічного обстеження. Слід думати про призначення ЕЕГ після складних або рецидивуючих фебрильних судом.
Фебрильні судоми - прогноз і лікування
Загальна частота повторних епізодів близько 35%. Ймовірність рецидиву вище, якщо дитина молодше 1 року при першому епізоді судом або у дитини є родичі першої лінії споріднення, у яких відзначалися фебрильні судоми. Вірогідність розвитку афебрільние судомного синдрому після фебрильних судом становить приблизно 2-5%.
Лікування підтримує при тривалості нападу менше 15 хвилин. Судоми тривалістю більше 15 хвилин вимагають застосування лікарських препаратів, щоб їх лікувати, з ретельним контролем за станом гемодинаміки і дихання. Може бути необхідна інтубація трахеї, якщо відповідь на препарати не швидкий і судоми тривають.
Препарати зазвичай вводять внутрішньовенно, використовують короткодействующие бензо-діазепіну. Фосфенітоїн 15-20 мг РЕ / кг може вводитися через 15 хвилин, якщо судоми тривають. Ректальний гель діазепаму 0,5 мг / кг можна ввести одноразово, а потім повторити через 20 хвилин, якщо лоразепам не можна ввести внутрішньовенно.
Підтримуюча медикаментозна терапія для запобігання зворотних епізодів фебрильних судом або розвитку афебрільних судом зазвичай не показана, якщо тільки у дитини не відзначалися багаторазові або тривалі епізоди судом.
