Неонатальний лістеріоз - симптоми та ознаки, лікування
Симптоми і ознаки, лікування неонатального лістеріозу
Неонатальний лістеріоз
Зараження відбувається транспла-центарно або інтра- або постнаталь-но. Клінічні прояви такі ж, як при сепсисі. Діагноз ставлять на підставі виділення збудника у матері і дитини. Лікування проводять антибіотиками, в першу чергу ампициллином з аміноглікозидом.
Трансплацентарне інфікування Lysteria monocytogenes може призвести до дисемінації їх з формуванням гранулем і називається дитячий септичний гранулематоз. Аспірація або заковтування амніотичної рідини або вагінального секрету може призвести до інтранатально інфікування легень, яке проявляється в перші кілька днів життя дихальною недостатністю, шоком і фульмінантні течією. Також зазначалося зараження лістеріозом в пологовому будинку.
Симптоми і ознаки неонатального лістеріозу
Лістеріоз у матері може бути безсимптомним або характеризуватися первинної бактериемией, що виявляється як грипоподібні захворювання.
У плоду або новонародженого клінічні прояви залежать від часу і шляху інфікування. Часто відзначаються спонтанне переривання вагітності, передчасні пологи з амніоніта, мертвонародження або неонатальний сепсис. Захворювання може проявитися протягом перших годин або днів життя, або ж клінічні прояви можуть виникнути тільки через кілька тижнів. Новонароджені з ранніми проявами лістеріозу часто мають низьку масу тіла при народженні, акушерські ускладнення і прояви сепсису з недостатністю кровообігу або дихальною недостатністю або їх поєднання. При пізньої маніфестації новонароджені, як правило, доношені.
Діагноз
Зразки крові і цервікального секрету отримують і роблять посіви на L monocytogenes у будь вагітної жінки з фебрильною лихоманкою. Хворого новонародженого, у матері якого лістеріоз, необхідно обстежити на сепсис, включаючи посіви мазків з пуповинної залишку або крові з периферичних кровоносних судин- ліквору, шлункового вмісту, меконія- виділень з шийки матки і піхви жінки, а також макроскопически змінених ділянок плаценти. При дослідженні спинномозкової рідини можна виявити переважання в ній мононуклеаров. Забарвлення мазків по Граму, як правило, збудник не виявляє, однак може виявити наявність плеоморфние, грамваріабельние кокко-бацилярних форм, які не повинні бути розцінені як діфтероідная контамінація. Серологічні методи не ефективні.
Прогноз і лікування неонатального лістеріозу
Летальність, від 10 до 50%, вище у новонароджених з ранньою маніфестацією.
Початкове лікування проводять ампициллином з аміноглікозидом. Після настання клінічного поліпшення аміноглікозид відміняють. 14-денного курсу, як правило, достатньо, проте оптимальна тривалість лікування невідома. Іншими можливими схемами є ампіцилін і ріфампі-цин, триметоприм - сульфаметоксазол і имипенем, проте ці схеми не були добре вивчені.
Новонародженим з сепсисом потрібно інше лікування. При важкій інфекції слід дотримуватися обережності при контакті з ексудату і виділеннями.
Харчових продуктів, які можуть бути контаміновані L Monocytogenes, вагітним жінкам слід уникати. Вагітні жінки, що вже народили інфікованої дитини раніше, мають здати посіви з шийки матки і калу під час 3-го триместру вагітності, щоб виявити факт носи-тва L monocytogenes. Профілактичне лікування потім можна провести до пологів або під час пологів для запобігання вертикального інфікування, проте ефективність цього лікування не доведена.
