Інфекція, викликана вірусом гепатиту в у новонароджених
Інфекція, викликана вірусом гепатиту В у новонароджених
Інфекція, викликана вірусом гепатиту В у новонароджених
Новонароджений зазвичай заражається інфекцією, викликаної вірусом гепатиту В, під час пологів. Зазвичай наголошується асимптоматическая форма захворювання, проте в деяких випадках розвивається хронічне субклінічний перебіг. Маніфестних форми проявляються жовтяницею, млявістю, низькою збільшенням маси тіла, збільшенням живота і глинистим стільцем. Діагноз ставлять на підставі серологічного дослідження. При тяжкому перебігу захворювання може розвинутися гостра печінкова недостатність, що вимагає трансплантації печінки. Менш важкі форми захворювання лікують підтримуючою терапією.
З усіх відомих форм первинних вірусних гепатитів тільки вірус гепатиту В є значущою причин не-онатальних гепатитів. Інші вірусні інфекції можуть викликати гепатит поряд з іншими проявами.
Етіологія
Інфікування ВГВ відбувається під час пологів від інфікованої матері. При гострому гепатиті В у матері, яка виникла протягом 2-3 місяців перед пологами, ризик зараження дитини становить приблизно 70%, однак при інфікуванні матері у 1-му або 2-му триместрі ризик для плоду становить лише 5%. Ризик зараження дитини також високий при асимптоматического носійство поверхневого антигену ВГВ з е-анти-геном. Носії без е-ан-тігена або за наявності анти-НВе рідше передають інфекцію плоду.
Передача ВГВ від матері плоду в першу чергу пов'язана з материнської-фетальної-ми мікротрансфузіямі під час пологів або контактом з інфікованим секретом пологових шляхів. Трансплацентарний шлях передачі зустрічається рідко. Пісна-тально зараження відбувається рідко при контакті з інфікованими кров'ю, слиною, калом, сечею або грудним молоком матері. Неонатальна ВГВ-інфекція може бути важливим вірусним резервуаром в окремих спільнотах.
Симптоми, ознаки і діагноз при інфекції, викликаної вірусом гепатиту в у новонароджених
Більшість новонароджених з ВГВ-ін-фекции не мають клінічних проявів, однак у них розвивається хронічний субклінічний гепатит, який характеризується персистированием HbsAg в крові і варіабельно підвищеною активністю трансаміназ. Багато новонароджені від матерів з гострим вірусним гепатитом В під час вагітності мають низьку масу тіла при народженні незалежно від того, чи є вони інфікованими.
Нечасто у інфікованих новонароджених розвивається гострий гепатит В, який зазвичай має легкий перебіг і дозволяється самостійно. У таких дітей розвиваються жовтяниця, млявість, гіпотрофія, збільшення живота і глинистий стілець. Зрідка розвиваються важкі форми захворювання з гепатомегалією, асцитом і гіпербілірубінемією.
Рідко перебіг захворювання фульмінант-ша і навіть фатальне. Фульмінантні протягом розвивається більш часто у новонароджених, чиї матері є хронічними носіями гепатиту В.
Діагноз ставиться на підставі серологічної діагностики, як це обговорювалося в гл. 27.
Віддалений прогноз невідомий, хоча виявляється, що носійство HBsAg в ранньому віці збільшує ризик розвитку в подальшому уражень печінки.
Необхідно симптоматичне лікування та адекватне харчування. Ні глюкокор-тікоіди, ні специфічний імуноглобулін не мають великого значення. Нетлеченія, яке запобігало б розвиток хронічного, субклинического гепатиту, і внаслідок висого ризику розвитку важкого ураження печінки періодично слід контролювати функцію печінки.
Вагітних жінок необхідно обстежити на HbsAg при першому зверненні. Якщо цього не вдалося зробити, їх треба обстежити перед пологами.
Новонародженим від HBsAg-позитивними них матерів слід ввести 1 дозу ГВІГ 0,5 мл внутрішньом'язово протягом 12 годин після народження. Рекомбіновану вакцину проти гепатиту В вводять внутрішньом'язово триразово. Першу дозу вводять одночасно з ГВІГ, проте в інше місце. Другу і третю дози вводять через 1-2 місяці і 6 місяців після першої відповідно. Рекомендується обстежити дитину на HBsAg і анти-HBs у віці 9 і 15 місяців.
Усі новонароджені повинні бути вакциновані, особливо в регіонах з високою захворюваністю на гепатит В, а також якщо не практикується проведення скринінгу-вого обстеження матерів на HBsAg.
Не рекомендується ізолювати новонародженого від матері, якщо вона HBsAg-позитивна, а також вважається, що годування грудьми не збільшує ризик постнатального інфікування, особливо якщо дитині ввели ГВІГ і вакцину проти гепатиту В. У той же час, якщо у матері тріщини сосків, абсцеси або інша патологія молочної залози, при годуванні груддю потенційно може відбутися інфікування.
