Кон'юнктивіт у новонароджених

Симптоми і ознаки, лікування кон'юнктивіту у новонароджених.

Неонатальний кон'юнктивіт - це гнійне виділення з очей, що з'являється у зв'язку з впливом хімічного подразника або патогенного мікроорганізму. Місцева профілактика проводиться рутинно. Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів і підтверджується лабораторним дослідженням. Лікування проводять антимікробними препаратами з урахуванням збудника.

Етіологія кон'юнктивіту у новонароджених

Головними причинами є хімічне запалення, бактеріальна інфекція та вірусна інфекція. Хімічний кон'юнктивіт, як правило, розвивається в результаті закапування в очі крапель нітрату срібла для профілактики гонобленнореи. Зараження бактеріальними інфекціями походить від інфікованої матері при проходженні дитини через інфіковані родові шляхи. Хламідійної ураження очей є найбільш поширеним бактеріальним кон'юнктивітом, розвиваючись приблизно у 2-4% новонароджених-вони складають приблизно 30-50% у структурі кон'юнктивітів у дітей до 4 тижнів життя. Частота хламідійної інфекції у матері варіює від 2 до 20%. Приблизно у 30-50% новонароджених, які народилися від матерів з гострою хламідійною інфекцією, розвивається кон'юнктивіт. Інші мікроорганізми, включаючи Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae з невизначуваним типом, складають ще 15%. Частота гонорейного ураження очей в США становить 2-3 / 10 000 пологів. Виділення мікроорганізму, іншого ніж S. Pneumoniae, Н. Influenzae, N. Gonorrhoeae, включаючи Staphylococcus aureus, зазвичай є, швидше, проявом колонізації, ніж інфікування. Основними вірусними агентами є вірус простого герпесу типу 1 і 2.

Симптоми і ознаки кон'юнктивіту у новонароджених

Так як клінічні прояви і початок кон'юнктивіту у новонароджених схожі при різних причинах, клінічно буває складно їх диференціювати. Відзначаються ін'єкція судин кон'юнктиви і серозне або гнійне виділення з очей.

Хімічний кон'юнктивіт в результаті впливу нітрату срібла зазвичай з'являється протягом 6-8 годин після інстиляції і зникає спонтанно протягом 48-96 годин.

Хламідійної ураження очей зазвичай розвивається через 5-14 днів після народження. Воно може варіювати від легкого кон'юнктивіту з мінімальною кількістю слизисто-гнійних виділень до важкого набряку повік з рясним виділенням і утворенням плівок. Фолікули на кон'юнктиві не виявляються, як це характерно для більш старших дітей і дорослих.

Гонокок викликає гострий гнійний кон'юнктивіт, який з'являється через 2-5 днів після народження або раніше, якщо зазначалося раннє вилиття навколоплідних вод. У новонародженого з'являється виражений набряк повік з подальшим розвитком запалення з рясним гнійним ексудатом. При відсутності лікування можуть утворитися виразки рогівки і розвинутися сліпота.

Кон'юнктивіт, викликаний іншими мікроорганізмами

Герпетичний кератокон'юнкті-віт може виникати як локалізована форма інфекції або при дисемінації, або при інфекції ЦНС. Його можна прийняти за бактеріальний або хімічний кон'юнктивіт, але патогномонічним є наявність деревовидного кератиту.

Діагноз

Виділення з кон'юнктивальної порожнини фарбують за Грамом, роблять посів для виділення гонококка і проводять дослідження для виявлення хламідій. Зіскрібки з кон'юнктиви також можна досліджувати при фарбуванні по Гімзе- при виявленні блакитних цитоплазматических включень підтверджується хламідійної ураження очей. Вірусологічне дослідження проводять тільки при підозрі на вірусну етіологію по характерному поразці шкіри або інфекції матері.

Лікування кон'юнктивіту у новонароджених

Новонароджених з кон'юнктивітом і гонококовою інфекцією у матері або при виявленні грамнегативних внутрішньоклітинних диплококів в кон'юнк-тівальном ексудаті слід лікувати це-фтріаксоном до отримання результатів підтверджуючих тестів.

При хламідійної ураженні очей терапією вибору є системне лікування, так як щонайменше ¹/₂ уражених новонароджених також має хламідійний назофарингіт, у деяких розвивається хламідійна пневмонія. Рекомендується призначення еритроміцину етілсукцінат по 12,5 мг / кг всередину через 6 годин протягом 2 тижнів. Ефективність такої терапії тільки 80%, так що може знадобитися другий курс лікування.

Новонародженого з гонобленнорея госпіталізують для спостереження через можливої наявності системної гонококової інфекції і вводять одноразово це-фтріаксон в дозі 25-50 мг / кг внутрішньом'язово. Часте зрошення очей фізіологічним розчином запобігає адгезію секрету. Місцеві антимікробні мазі в якості монотерапії неефективні.

Кон'юнктивіт, викликаний іншими бактеріями, зазвичай відповідає на місцеве використання мазей, що містять полі-миксин з бацитрацином, еритроміцином або тетрацикліном.

Герпетичний кератокон'юнктивіт слід лікувати системно ацикловіром по 20 мг / кг через 8 годин протягом 14-21 дня і місцево 1% очними краплями або маззю тріфлурідіна, 3% маззю виду-рабина або 0,1% йододезокіурідіном через 2-3 години, максимально до 9 доз на добу. Системне лікування дуже важливо, оскільки може розвинутися діссеміна-ція в ЦНС та інші органи.

Мазі, що містять глюкокортикоїди, можуть серйозно погіршити перебіг уражень очей при хламідійної і герпес вірусної етіології, тому їх використання слід уникати.

Профілактика кон'юнктивіту у новонароджених

Рутинне використання 1% нітрату срібла, 0,5% ерітроміціновая або 1% тетрациклінових очних мазей або крапель, які закопують в обидва ока відразу після пологів, є ефективною профілактикою гонобленнореи. У той же час жодне з цих коштів не запобігає розвитку хламидийного поразки очей-краплі 2,5% повідон йоду можуть бути ефективні проти хламідій і ефективні проти гонококка, проте недоступні в США.

Новонароджені від матерів з нелечівшіхся-ної гонореєю повинні отримати ін'єкцію цефтриаксону одноразово в дозі 50 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно, аж до 125 мг, а також і мати, і дитина повинні бути обстежені на хламідіоз.