Неонатальна внутрілікарняна інфекція - профілактика
Неонатальна внутрілікарняна інфекція
Неонатальна внутрілікарняна інфекція
Зараження деякими інфекціями відбувається, швидше, після надходження дитини у відділення, ніж від матері внутрішньоутробно або інтранатально. При деяких інфекціях [наприклад, стрептококи групи В, вірус простого герпесу може бути не зовсім ясно, заразився чи дитина від матері або лікарняного оточення.
Внутрішньолікарняних інфекцій в першу чергу є проблемою у недоношених новонароджених, а також доношених новонароджених з захворюваннями, які вимагають тривалого перебування в лікарні. У здорових доношених новонароджених поширеність інфекцій становить менше 1%. Серед дітей, які перебувають в спеціалізованих відділеннях, поширеність інфекційних захворювань зростає обернено пропорційно масі тіла при народженні. У новонароджених з масою тіла від 1251 до 1500 г інфекційні захворювання відзначаються у 7%, від 1001 до 1250 г - 18%, від 751 до 1000 г - 33% і 48% при масі тіла від 501 до 750 г.
Найбільш часто відзначаються сепсис і пневмонія. Загальна летальність становить приблизно 33%: у новонароджених з масою тіла менше 1000 г 18-45% - у новонароджених з масою тіла більше 2000 г 2-12%.
Етіологія
У доношених новонароджених інфекційні захворювання шкіри, викликані мети ци л л і н - чутливий ьн и м і Staphylococcus aureus, є найбільш частою госпітальної інфекцією. Незважаючи на те що співробітники відділень новонароджених з носійство S. aureus в носоглотці є потенційними джерелами інфекції, як правило, резервуаром служать новонароджені з колонізацією S. aureus. Колонізація пупкової ранки і паховій області найбільш часто відбувається протягом перших днів життя, в той час як носоглотка більш часто колонізує пізніше. Часто маніфестація інфекції відбувається вже після того, як новонародженого виписують додому.
У новонароджених з дуже низькою масою тіла при народженні близько 70% всіх інфекційних захворювань викликають грамположітель-ні мікроорганізми, більшу частину з яких складають коагулазонегатів-ні стафілококи. Грамнегативнімікроорганізми, включаючи Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter і Serratia, викликають приблизно 18% ін-фекціоннихзаболеваній. Гриби викликають близько 12%. Особливості інфекцій відрізняються в різних установах та відділеннях і змінюються з часом. Іноді виникають епідемії, коли особливо вірулентний мікроорганізм колонізує відділення.
Інфікування сприяють множинні інвазивні процедури, яким піддаються діти з ОНМТ. Чим довше дитина перебуває в спеціалізованому відділенні і чим більшій кількості процедур він піддається, тим вище ймовірність інфікування.
Профілактика неонатальної внутрішньолікарняних інфекцій
Купання новонароджених в 3% гекса-хлорофене знижує частоту колонізації S. aureus, однак цей засіб може викликати нейротоксичность, особливо у новонароджених з низькою масою тіла при народженні, і більше не використовується. Американська педіатрична академія рекомендує доглядати за шкірою, залишаючи її сухою, однак це може привести до високої частоти колонізації S. aureus, а в деяких лікарнях виникали епідемії. Під час спалахів нанесення на область пупкової ранки потрійного барвника або мазі бацитрацину або мупіроцину на пуповину залишок, ніздрі і місце обрізання крайньої плоті знижує колонізацію. Рутинне проведення посівів у персоналу або з навколишніх предметів у відділенні не рекомендується.
Профілактика колонізації та інфікування в спеціалізованих відділеннях вимагає забезпечення достатнього місця і персоналу. Потрібна наявність належних методів, включаючи постановку і догляд за інва-зівной пристроями та ретельне прибирання і дезінфекцію або стерилізацію обладнання. Активне виявлення інфекцій та моніторинг обладнання є необхідними.
Інші превентивні заходи включають часте миття рук, зміну халатів і рукавичок. Обробка спиртовими розчинами більш ефективна, ніж милом і водою. Кувези зі штучною вентиляцією забезпечують обмежену захисну ізоляцію- зовнішні і внутрішні стіни відділень швидко стають висококон-тамінірованнимі, і персонал може контамінувати руки та передпліччя. Універсальні запобіжні заходи при контакті з кров'ю та біологічними рідинами ще більше посилюють захист.
Під час епідемій визначення когорти хворих або колонізованих новонароджених та виділення їм окремого персоналу є ефективними заходами. Продовження спостереження протягом місяця після виписки необхідно для оцінки адекватності заходів, прийнятих для ліквідації епідемії.
Профілактична антимікробну терапія зазвичай неефективна, прискорює розвиток резистентних бактерій і порушує баланс нормальної флори у новонародженого. У той же час під час підтвердженої епідемії у відділенні антибіотики проти окремих збудників можуть призначатися, наприклад пеніцилін G для профілактики інфекції, викликаної стрептококом групи А, або колістин або неоміцин всередину для профілактики інфекцій, спричинених ентеротоксичними і ентеропатогенними штамами? coli.
Вакцинація, згідно з календарем щеплень, повинна проводиться будь-якій дитині, що знаходиться в стаціонарі у відповідні терміни.
