Шлунково-кишкові ускладнення після опромінення або хіміотерапії

Шлунково-кишкові ускладнення після опромінення або хіміотерапії

Шлунково-кишкові ускладнення після опромінення або хіміотерапії

Ускладнення з боку слизової оболонки порожнини рота, такі як виразки, інфекції і запалення, є частими явищами при лікуванні онкологічних захворювань. Оральний кандидоз може бути проліковано суспензією ністатину 5-10 мл 4 рази на день, призначенням клотримазолу 10 мг 4 рази на день або флуконазолу 100 мг перорально 1 раз на день. Мукозит при променевої терапії заважає нормальному пер-орального прийому препаратів, призводить до порушення харчування і втрати ваги. Зрошення порожнини рота анальгетиками та місцевими анестетиками (2% в'язка форма лідокаїну 5-10 мл або іншими доступними мікстурами) перед їжею, м'яка дієта без вживання цитрусових, соків, без різких температурних відхилень може дозволити хворому приймати їжу і підтримувати вагу. При неефективності зазначених заходів може бути результативним харчування через зонд, якщо збережена функція тонкої кишки. У випадку важкого мукозиту, діареї або порушенні функціонування кишечника призначається парентеральне харчування.

Діарея, виникає після опромінення таза або хіміотерапії, може бути куповані антидіарейними препаратами (суспензією каоліну / пектину 60-0 мл звичайної форми або 30-60 мл концентрованої, перорально при перших проявах діареї і після кожного рідкого стула- лоперамид 2-4 мг перорально- ди- феноксілат / атропін 1-2 таблетки перорально). Хворим, які отримують антибіотики, необхідно контролювати стілець на наявність Clostridium difficile.

Запор може бути наслідком вживання опіоїдів. Прийом проносного, наприклад сенна 2-6 таблеток всередину на ніч або бисакодил 10 мг всередину на ніч, буває ефективним при повторюваних прийомах опадів. Стійкий запор може бути проліковано різними засобами (наприклад, бисакодил 5-10 мг перорально через -24 год, молоко магнезії 15-30 мл перорально на ніч, лактулоза 15-30 мл через -24 год, цитрат магнію 250-500 мл перорально одноразово) . У хворих з нейтропенією і тромбоцитопенією застосування клізм і свічок необхідно уникати.

Апетит буває вдруге знижений у онкологічних хворих у відповідь на проведене протипухлинну лікування або як наслідок паранеопластического синдрому. Глюкокортикоїди (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз на добу, перед-преднізолон 5-10 мг перорально 1 раз на добу) та мегестрол ацетат 400-800 мг 1 раз на добу є найбільш ефективними засобами. Однак підвищення апетиту і ваги не покращують показники виживання та якість життя хворих.

Біль

Біль необхідно запобігати і активно купірувати. Одночасне використання лікарських засобів різних груп може забезпечити кращий контроль над болем з відсутністю або незначними побічними ефектами, ніж застосування препарату одного класу. Необхідно уникати застосування нестероїдних протизапальних препаратів у хворих з тромбоцит-топенія. Опіоїди є основою лікування, призначаються періодично і в достатній дозуванні, з додатковими введеннями у випадках погіршення стану. При відсутності можливості перорального прийому парентерально призначається фентаніл. При використанні опіоїдів часто необхідно призначення протиблювотних засобів і застосування профілактичних очисних режимів. Болі при нейропатії можуть бути проліковані трициклічнимиантидепресантами (наприклад, нортриптилин 25-75 мг перорально на ніч), хоча більшість лікарів вважають за краще призначення габапен-твань. Доза, необхідна для купірування нейропатичного болю, є високою (lt; 3,6 г / добу), але застосування може починатися з малих доз з наступним підвищенням протягом декількох тижнів.

Іноді буває корисним використання немедикаментозних засобів боротьби з болем, наприклад локальної променевої терапії, провідникової блокади, хірургічного втручання.

Депресія

Депресія у онкологічних хворих часто не помічається. У хворих, які отримують інтерферон, депресія може розвиватися як побічна дія препарату. Відверта розмова з хворим може зняти занепокоєння. Депресія у багатьох випадках добре піддається лікуванню.

Синдром лізису пухлини

Синдром лізису пухлини може мати вторинний характер у відповідь на вивільнення в кровотік внутрішньоклітинних компонентів в результаті розпаду злоякісних клітин після хіміотерапії. Головним чином він зустрічається при гострих лейкозах і неходжкінських лімфомах, але може спостерігатися і при інших гематологічних пухлинних захворюваннях і рідше після лікування солідних пухлин. Наявність цього синдрому можна запідозрити у хворих з великою масою пухлини, у яких розвивається ниркова недостатність після початку хіміотерапії.

Діагноз підтверджується наявністю порушення функції нирок, гіпокальціємії (lt; 8 мг / дл), гіперурикемії (> 15 мг / дл) та / або гиперфосфатемии (> 8 мг / дл). Необхідно призначення алопуринолу (200-400 мг / м²1 раз на добу, максимум 600 мг / добу) і проведення внутрішньовенних інфузій фізіологічного розчину хлористого натрію для досягнення діурезу більше 2 л / добу з лабораторним і кардіологічним моніторингом. Хворі, які мають швидкорослі пухлини, повинні отримувати аллопуринол мінімум за 2 дні до хіміотерапії і протягом всього курсу. У хворих з великою пухлинної масою цей режим повинен бути продовжений до 10- днів після хіміотерапії. Всі ці хворі повинні отримувати значну внутрішньовенну гідратацію з досягненням діурезу мінімум 100 мл / год до початку терапії. Хоча деякі лікарі вважають за краще внутрішньовенне введення NaHC0₃для ощелачивания сечі і підвищення розчинності сечової кислоти, ощелачіваніе може сприяти відкладенню фосфату Са у хворих з гіпер-фосфатеміей, і тому необхідно уникати рівня рН вище 7. В якості альтернативи для запобігання лізису пухлини може застосовуватися расбурікас, фермент, який окисляє сечову кислоту до аллантоина (більше розчинної молекули). Доза становить 0,15-0,2 мг / кг внутрішньовенно протягом більше 30 хвилин, один раз на добу на 5-7 днів і зазвичай починається від 4 до 24 годин до першого курсу хіміотерапії. Побічні ефекти можуть включати анафілаксію, гемоліз, гемоглобинурию, метгемоглобінемію.